+7 (4162) 333-555
+7 (4162) 333-555

Анкета первичного пациента (детская)

Для заполнения данной формы включите JavaScript в браузере.
11. Довольны ли Вы тем, как выглядят Ваши зубы?
12. Нравится ли Вам их положение, цвет, форма?
15. Отмечаете ли кровоточивость десен во время чистки зубов?
21. Замечаете ли что часто дышите ртом?
22. Обучали ли Вас когда-нибудь, как правильно ухаживать за зубами?
24. Проводилась ли Вам профессиональная гигиена полости рта?
32. Часто ли Вы испытываете стрессы?
34. Страдаете ли Вы болезненными высыпаниями на слизистой полости рта?
35. Есть ли вредные факторы в жизни?
38. Были ли у Вас травмы (удары) нижней челюсти?
39. Вам проводили интубацию (общий наркоз)?
42. Принимаете ли Вы наркотические вещества?
43. Как Вы оцениваете состояние вашей полости рта по 10-бальной шкале?