Я, __________________________, уполномочиваю врача Юшкова Михаила Юрьевича, а также других лиц, участвующих в лечении, проводить имплантологическое лечение. Необходимые для этого процедуры мне были объяснены, и я их понимаю. Я понимаю, что постановка имплантата требует рассечения мягких тканей в полости рта, сверления кости и введения в нее имплантата. Я уведомлен о количестве устанавливаемых мне имплантатов, проведение необходимого контроля в послеоперационном периоде, времени до вскрытия имплантатов и изготовления временных и постоянных зубных протезов.

 

Подробнее

Я .............................................................. .уполномочиваю врача-стоматолога Брусова Николая Николаевича провести ортопедическое лечение:………………………………………………

 

Доктор поставил мне следующий диагноз:………………………………………. и обосновал необходимость проведения ортопедического лечения. Я ознакомлен с наиболее рациональным планом проведения подготовительных мероприятий перед началом протезирования и самого протезирования.

Подробнее

Этот документ свидетельствует о том, что мне сообщена вся необходимая информация о предстоящем лечении и что я согласен (согласна) с названными мне условиями его проведения.

 

1. Я_______________________________соглашаюсь с тем, что рентгенологическое обследование зубочелюстной системы будет проводить врач-рентгенолог Юшков Михаил Юрьевич.

 

2. Мне сообщена, разъяснена врачом и понятна следующая информация о сути данного обследования:

Подробнее

Я___________________________19______г.р. уполномочиваю врача-стоматолога ________________________________ провести ортодонтическое лечение дефектов зубных рядов и челюстей. Этот документ содержит также необходимую для меня информацию с тем, чтобы я ознакомился(ась) с предлагаемым лечением и мог(ла) либо отказаться от него, либо дать свое согласие на проведение данного лечения. Врач поставил мне следующий диагноз____________________________________________ и обосновал необходимость проведения ортодонтического лечения _________________________

 

Подробнее

Дата «____»___________________20__г.

Ф.И.О. пациента_________________________________________________

Ф.И.О. врача____________________________________________________

Согласие на планируемое лечение и финансовое соглашение

Подробнее